

当医生告诉你,有一种新药能救命,但一年要花上百万...你会怎么选?
这不是电影情节,而是无数癌症患者每天都在面对的现实困境!化疗、靶向药、免疫治疗...创新药给了希望,但天价费用却让希望变成了奢望。
但现在,情况终于要改变了!
就在最近,国家医保局干了一件大事——首次推出了商保创新药目录!
这个目录里包含了19种重磅创新药,其中就有大家最关心的:
这意味着什么?
简单说就是:这些原本要自费几十万甚至上百万的救命药,现在可以通过商业保险来报销了!
说到CAR-T疗法,很多癌症患者应该不陌生。
这是一种革命性的肿瘤免疫治疗方法,被称为“活的药物”!但它的价格...让人望而却步:
但这次,5款CAR-T产品全部进入了商保目录!
据业内人士透露,纳入目录后,患者自费部分能减少数十万元!
比如合源生物的CAR-T药物,定价99.9万元/针,是目前唯一低于100万元的CAR-T产品。通过商保报销后,患者实际支付的费用将大幅降低!
商保创新药目录的关怀范围很广:
1. 罕见病患儿有希望了
神经母细胞瘤、戈谢病等儿童高发罕见病的治疗药物被纳入,让“每一个小群体都不应该被放弃”这句话真正落地!
2. 阿尔茨海默病患者迎来曙光
礼来的多奈单抗和卫材的仑卡奈单抗两款AD新药成功入选,给数百万阿尔茨海默病患者和家庭带来了希望!
你可能要问:进了商保目录,具体怎么报销呢?
目前主要有两种模式正在探索:
模式一:共付模式
患者按比例自付一部分,商保覆盖协商价部分。比如原来100万的药,商保报销70%,患者自付30%。
模式二:用药激励模式
达到临床指标的药企获得额外赔付,激励药企提供更好的疗效保障。
而且,保险公司还会通过一些创新方式来平衡责任和价格:
政策不是空谈,已经有多地开始行动了:
汕头:全国率先衔接商保创新药目录,参保人使用目录药品报销比例提升10%!
深圳:“深圳惠民保”已将19种创新药全部纳入保障范围!
上海:正在探索“新团险”模式,借鉴国际经验提供分层保障方案。
虽然前景光明,但商保创新药目录落地仍面临挑战:
挑战一:多方利益如何平衡?
药企要合理定价、保险公司要控制成本、患者要可及性...这个三角关系需要巧妙平衡。
挑战二:数据基础还薄弱
创新药的长期疗效数据、理赔风险模型都还不够完善,精算定价有难度。
挑战三:医疗与支付协同不足
医院对目录药品的准入、处方衔接还需要机制突破。
最让人期待的是,商保创新药目录未来可能成为医保目录的“过渡池”!
什么意思呢?
创新药可以先进入商保目录运行:
这种“商保试水、医保承接”的梯次保障体系,既能控制医保基金风险,又能为创新药提供灵活的支付通道!
这个新机制创造了多方共赢的局面:
对患者:更及时、可负担的创新治疗选择
对药企:宝贵的市场导入期,为后续医保准入铺路
对保险公司:拓展保障型业务边界,增强产品竞争力
对医疗体系:从“单一保障”向“多层次、协同化”迈进
你可能觉得这些高端创新药离自己很远,但其实:
惠民保每年只要几十到几百元保费,就能获得包括这些创新药在内的保障!
团体健康险通过公司购买,往往有更优惠的价格和更全面的保障!
商业医疗险可以根据自己的需求定制保障方案!
时代在变,医疗保障体系也在升级。从“有病不敢治”到“有病放心治”,我们正在见证中国医疗保障的历史性跨越!
最好的投资,是投资自己的健康;最好的保障,是提前规划的未来。
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